严查超量药品套医保

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“都是侥幸心理害了自己，幸好组织及时发现，避免我犯下更大的错误，今后我一定吸取教训，守好群众‘救命钱’。”近日，在接到江苏省灌南县纪委监委下发的处分决定书时，该县新安镇某医务室负责人陈某说道。

　　事情还要从今年年初该县开展的医保基金使用和监管专项监督检查行动说起。在调阅该县新安镇某医务室药品“进销存”台账与医保刷卡记录数据时，检查人员发现了其中的蹊跷。

　　台账登记显示近一年的时间里，阿莫西林胶囊进库150盒，医保刷卡记录却显示使用了249盒；葡萄糖注射液进库180瓶，医保刷卡747瓶……

　　“部分药品的医保刷卡使用量明显高于库存，明明药库没有这么多的数量，怎么还能购买？”带着疑问，检查人员找到了该医务室负责人陈某了解情况。

　　“我还没有注意这个情况，可能是操作员岁数大了，对医保系统操作不熟悉，存在误操作。”面对检查人员的询问，陈某解释道。

　　“多刷这么多药量，而且不止一种药品超量了，这会是误操作？”检查人员反问道。

　　面对质疑，陈某不能自圆其说，这进一步引起了检查人员的怀疑。

　　检查人员随即来到县医保局，从医保结算系统数据库中调取该医务室近几年的医保结算记录，发现该医务室隶属于新安镇某卫生院，所用药品全部从该卫生院领取，每月初由卫生院统一制作医保结算表，经院长审核后拨付。

　　通过比对，检查人员发现，该医务室从2020年12月至2021年10月期间，有25种药品存在医保结算量超出领取量，共超额领取相关费用1.2万余元。

　　“超出的费用，被医务室以办公经费的名义分批领走了，这是领取经费的记账凭证。”该卫生院财务负责人如实向检查人员说道，并提供了记账凭证。

　　带着相关证据，检查人员再次找到陈某谈话，陈某知道事情瞒不住了，说出了实情。原来，医务室工作需要经常加班，陈某就授意医务人员多刷药品数量来套取费用，用于发放加班费。

　　最终，该医务室被暂停医保基金结算6个月，并退回全部违规费用。因未能履行医保基金监管责任，医务室负责人陈某受到政务警告处分，卫生院院长刘某因未能履行审核职责受到政务警告处分。

　　随后，灌南县纪委监委坚持以案为鉴、以案促治，向县医保局发出监察建议书，要求其加大对医保基金的监管力度，同时要求相关单位开展自查自纠，并督促建立完善相应的管理制度。（徐淏 韩大千）

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